各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心、省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，相關(guān)單位：

????為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，為做好《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）執(zhí)行工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

????一、目錄調(diào)整情況

????（一）《2022年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。國家在2021年版目錄基礎(chǔ)上新增和調(diào)出了部分藥品，部分藥品的名稱和限定支付范圍進(jìn)行了規(guī)范和修訂。

????（二）為推動(dòng)國家談判藥品落地，將《2022年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品部分”藥品（含競價(jià)藥品）全部納入湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理范圍，按現(xiàn)行住院、普通門診和門診慢特病待遇政策執(zhí)行。其中納入湖南省“雙通道”單行支付管理的藥品，另行發(fā)文通知。

????（三）按國家醫(yī)保局通知規(guī)定，《2022年藥品目錄》談判藥品中的“阿茲夫定片”和“清肺排毒顆?！毙碌尼t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。將氫溴酸氘瑞米德韋片（商品名：民得維）、先諾特韋片/利托那韋片組合包裝（商品名：先諾欣）2個(gè)藥品臨時(shí)納入湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，住院按甲類管理，門診執(zhí)行新冠門診專項(xiàng)保障政策，支付至2023年3月31日止。上述藥品也納入湖南省工傷保險(xiǎn)支付范圍并同步實(shí)施。

????（四）為落實(shí)國家新型冠狀病毒感染“乙類乙管”政策，我省經(jīng)報(bào)國家局備案同意臨時(shí)納入醫(yī)保目錄的新冠防治藥品、醫(yī)院制劑和納入門診專項(xiàng)保障的藥品，按原文件執(zhí)行至2023年3月31日，工傷保險(xiǎn)亦按上述規(guī)定政策執(zhí)行。執(zhí)行結(jié)束后，如有國家新規(guī)定的，按國家新政策執(zhí)行，另行發(fā)文通知。

????二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

????（一）按照國家規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，在《2022年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目，對(duì)各藥品設(shè)置了自付比例。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%，乙類藥品中通用名和劑型與2021年版藥品目錄一致的，維持原自付比例?！?/span>2022年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評(píng)審，確定了自付比例。具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2022年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

????（二）《2022年藥品目錄》中藥飲片部分中基金予以支付的892種中藥飲片，全額納入基金支付范圍，自付比例設(shè)置為0%。我省2022年新增納入目錄的中藥飲片品種及支付標(biāo)準(zhǔn)，按原文件執(zhí)行。

????（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于競價(jià)藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

????（四）協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，按國家新政策執(zhí)行。

????三、具體工作要求

????（一）各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍、甲乙分類、自付比例和協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)療保障和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

????（二）各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

????（三）省局已按照國家醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫發(fā)布更新情況對(duì)《2022年藥品目錄》中新增、調(diào)出和變更的藥品信息統(tǒng)一進(jìn)行了系統(tǒng)維護(hù)。各地要及時(shí)組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)做好藥品信息更新下載和目錄匹配工作，確保按時(shí)執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)問題，要及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。

????（四）按照國家規(guī)定，《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行，本通知有效期兩年?！?/span>關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕64號(hào)）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。

????附件：

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源社會(huì)保障廳

2023年2月24日

????（此件主動(dòng)公開）